濮阳网讯 随着社会和经济的快速发展，社会医疗保险和新型农村合作医疗保险使广大群众得到了很多实惠。
医保中心审查存漏洞 不法之徒趁机设骗局
濮阳网讯 随着社会和经济的快速发展，社会医疗保险和新型农村合作医疗保险使广大群众得到了很多实惠。然而，由于人们对其不太详尽了解，存在模糊认识，个别不法分子利用新农合医疗管理部门无法辨认或及时核对报帐材料的真实性的漏洞，他们通过购买假病历虚构住院事实、伪造住院票据等方式，通过了医保中心的审核，骗取新农合基金，此举应引起重视。
一、案件特点
(一)购买虚假手续。犯罪嫌疑人以自己或者亲人名义买来假医疗发票和出院小结，即发票上开具自己姓名或者亲人姓名，向医保中心报销，从而骗取医保基金。
(二)虚实混淆视听。
部分犯罪嫌疑人本人或者亲人确实患有某些疾病，从而很容易以假乱真，遮人耳目。
(三)侥幸心理作祟。
犯罪嫌疑人实施一次诈骗得手后，通常会低估犯罪风险，认为不会被发现，所以此类犯罪一般会间歇性的多次发生。
二、案件侦办难点
(一)案件发现难。
医保中心的工作人员只能通过其工作经验，从住院清单、药品详单与病理治疗需要是否相符等方面推断外省医疗发票的真伪，加之犯罪嫌疑人本身确实患有严重疾病，几年来在医保中心已报销多次，让医保中心的工作人员习惯性地误认为发票的真实性。
(二)案件追赃难。实施医保诈骗的犯罪嫌疑人本人或者亲属往往本身确实患有严重疾病，家境较差，无力退还其诈骗的医保金，使得大量的国家医保资金无法追回。
三、防范建议
(一)加强政策法律宣传。医保部门通过网络、电视、报纸等多种形式，加强对各医保协议医院、医保定点药店的医生、经营者、工作人员进行政策法律宣传，通过正反典型案例的教育，督促提醒他们要提高守法意识，严格按照规章制度办事。同时告知广大参保人员，提高认识、珍惜医保权利，不贪图小利，铤而走险，共同维护医保基金安全，避免给国家和社会造成重大损失。
(二)建立健全医保制度。
医保部门要适应新形势，进一步建立健全全国联网的医保查询系统。实现建立个人医保费用异常预警系统，特别对异地就医、特殊病症等人员重点监管，一旦发现异常及时调查。加强全国医保联网的建设，杜绝异地造假。
或者，建立外省异地就医当场结算报销，可以杜绝不法分子转空子。
(三)坚持严打高压态势。
公安机关在工作中要加强对医保诈骗犯罪的情报收集和分析研判，充分发挥自身的职能作用，对医保诈骗犯罪加大打击力度，对于严厉查处一批有影响的重大骗保案件，及时向社会公开。通过严惩骗保的违法犯罪行为，在社会上形成强有力的震慑作用，有效遏制医保犯罪势头的蔓延和发展，确保医保基金的安全。
(四)加强部门交流合作。
医保诈骗的封闭性和专业性要求医保部门和公安机关必须加强交流与合作，双方各司其职，各负其责。工作中落实情报沟通和重大问题协商事宜，共享信息资源。
共同探索建立针对打击医保诈骗犯罪的长效管理机制，推动日常工作有序开展，适时开展专项治理，并指导全县共同防范和打击医保诈骗犯罪。同时加强跨区域协作，及时通报涉及异地制作假医院证明、疾病诊断书等材料，抓源头。(王翠莲 姚永涛)
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